Гемангиомы: диагностика и лечение, синдромы и осложнения доброкачественной опухоли
Гемангиома (красные пятна, сосудистые родинки) представляет собой доброкачественную опухоль из эндотелиальных сосудистых клеток, которая обычно не вызывает никаких проблем, за исключением неэстетичного внешнего вида.
[[MORE]]Гемангиомы могут появляться как внутри тела, так и снаружи, на поверхности кожи.
В 10% случаев они присутствуют с рождения, но чаще появляются в первые недели и месяцы жизни ребенка.
Это самые распространенные доброкачественные опухоли у грудных детей. По оценкам американских врачей, гемангиомы встречаются у 5% детей. Наиболее склонны к гемангиомам белые дети, в особенности девочки.
К возрасту 3-5 месяцев 80% всех гемангиом достигают своего максимального размера, остальные «созревают» к годовалому возрасту. Некоторые из них совсем крошечные, другие же достигают нескольких сантиметров.
Гемангиомы могут обнаруживаться на голове, шее, туловище, реже - на конечностях.
Как правило, гемангиомы проходят в течение нескольких лет без лечения.
Сотрудники Hemangioma Investigator Group в журнале Pediatrics опубликовали любопытные цифры:
• У 2 из 3 детей гемангиомы одиночные, и только у 3% их насчитывается более 6 штук
• У 41% детей гемангиомы локализуются на лице, у 21% - на других участках головы и на шее, у 23% - на туловище, у 18% - на конечностях, и лишь в 6% случаев — в интимной области
• Около 67% всех гемангиом имеют четкую форму, 13% - с неровными краями
• средняя площадь гемангиомы равна 19 квадратным сантиметрам
Эти данные были получены в ходе масштабного научного исследования с участием 1058 детей младше 12 лет. Общее количество изученных дерматологами гемангиом составляло 1915 штук.
Диагностика и лечение гемангиомы
Диагностируют гемангиому по внешнему виду образования, обычно это не представляет труда.
В большинстве случаев дополнительные анализы и процедуры (такие как биопсия) не требуются.
Если жалобы отсутствуют, что лечение при гемангиомах, как правило, не назначается.
Гемангиомы проходят без какого-либо вмешательства в возрасте 5-10 лет.
Опухоли постепенно уменьшаются в размерах, пока от них практически не остается следа.
В зависимости от локализации и размеров, иногда гемангиомы могут причинять дискомфорт.
Если гемангиома находится в неудобном месте, натирается или кровоточит, пластический хирург удалит ее.
Некоторые практические советы при гемангиомах:
• Не пересушивать: пользуйтесь кремами и не мойте их мылом
• Не натирать: не носите тесную одежду, аккуратно промокайте полотенцем
• Выходя на солнце, наносите на открытые гемангиомы солнцезащитный крем
• Любые язвочки и необычные изменение сразу же показывайте врачу
• При кровотечении слегка зажмите чистой тканью минимум на 5-7 минут
• Если гемангиома долго кровоточит, обязательно обратитесь к врачу
Возможные осложнения гемангиомы
Наружные гемангиомы редко представляют серьезную медицинскую проблему.
Большую тревогу вызывают внутренние гемангиомы, которые скрываются глубоко внутри, и могут стать невидимой причиной серьезных и «загадочных» симптомов.
Ниже приведены некоторые ситуации, когда гемангиома становится опасной:
• Гемангиома века надавливает на глазное яблоко, нарушая зрение у ребенка. Крупная опухоль может непосредственно загораживать поле зрения. Все это требует немедленного лечения.
• Гемангиомы большого размера в брюшной полости способны вызвать обструкцию (нарушение проходимости) кишечника, уретры, а также сдавить важнейшие артерии, представляя тем самым серьезную опасность.
• В редких случаях гемангиомы в грудной клетке могут приводить к обструкции дыхательных путей.
Медикаментозное лечение доброкачественной опухоли
В США вот уже несколько лет для лечения крупных симптоматических гемангиом применяют старинный, хорошо изученный препарат из группы бета-блокаторов — пропранолол.
Некоторые читатели знают его как таблетки от гипертонии, стенокардии и аритмии.
Пропранолол останавливает рост гемангиомы.
Первое исследование, посвященное применению пропранолола при крупных гемангиомах на лице, было опубликовано в 2008 году в «Журнале медицины Новой Англии». На фоне лечения гемангиомы изменялись в цвете от ярко-красных до пурпурных, при этом постепенно размягчаясь и уменьшаясь в размерах.
В Соединенных Штатах пропранолол официально одобрен для лечения гемангиомы с 2014 года.
Ввиду многочисленных побочных явлений данный препарат рассматривается как последнее средство для тех случаев, когда остальные меры неэффективны. Применяется только в стационаре под врачебным наблюдением.
Детям, которые не переносят пропранолол (например, при астме), могут назначать кортикостероиды. Как внутрь, так и в наружных лекарственных формах — мазях, гелях. Эти препараты также используют с осторожностью.
Синдромы с гемангиомой
В редких случаях крупная гемангиома может сочетаться с одной или несколькими аномалиями в детском организме.
Например, PHACE-синдром объединяет крупную гемангиому на лице или шее, пороки развития сердечно-сосудистой системы, структурные аномалии головного мозга и органа зрения.
Другие ассоциированные с гемангиомой редкие синдромы - PELVIS и LUMBAR. Как и в случае PHACE-синдрома, у детей с такими синдромами присутствуют отклонения со стороны других органов и систем. Они нуждаются в консультации нескольких профильных специалистов и углубленном обследовании.